文献解读丨国产临时起搏测量与感知成功率一致性分析

2024-11-14
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研究背景

先建心康医疗电子有限公司自主研发的8301临时起搏器,上市于2021年,是国产唯一的临时起搏器,也是国家创新型医疗器械。该起搏器具有起搏和分析二合一的功能,既可用于对单一心腔的感知和起搏,也可用于对起搏导线系统的电学参数分析,还具有EGM显示,起搏占比趋势图,感知幅度实时测量等。

该试验是前瞻性、多中心、随机临床试验。主要目的有两个:

第一、采用随机自身对照的试验设计,验证国产8301与美敦力5318临时起搏测量心房或者心室起搏导线系统电学参数的一致性。也就是验证两款设备起搏分析功能的一致性情况。

第二、采用单组目标值的试验设计,验证国产8301起搏与感知功能的有效性与安全性。

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左图,8301正在测试波峰值和显示损伤电流

右图,对照器械:美敦力5318临时起搏器





入组患者

本试验的入组单位为中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院和南方医科大学南方医院,在上述三家中心共入组了104例患者。

入组标准:

② 需要行永久起搏器植入术的患者

③ 能够理解试验的目的,自愿参加并签署知情同意书的患者。


排除标准:

① 患者参加了其他临床试验,且在本试验筛选期的前3个月内未出组或未退出;

② 计划怀孕、妊娠期或哺乳期女性


观察指标

① 8301临时起搏器和对照器械在同一患者,同一起搏部位通过同一导线测量的起搏夺获阈值、起搏阻抗和感知幅度结果一致性的百分比。

② 8301临时起搏器对患者进行起搏和感知成功的百分比。

试验设计与统计方法

① 在患者签署知情同意书后,筛选符合入选排除标准的患者并完善相关术前检查。在永久心脏起搏器植入术中,使用国产临时起搏器8301进行起搏保护,以及电学参数分析。在永久起搏导线植入后,根据随机的先后顺序,分别使用美敦力5318和国8301测量心腔的起搏阈值、阻抗和感知。

② 在完成患者右室的起搏导线植入和参数测量后,使用8301临时起搏器对患者进行右室起搏,并记录体表心电图。最后按照常规的程序完成永久起搏器的植入。

③ 本临床试验设定显著性水平为α(单侧)=0.025,把握度为90%,样本量的计算采用SAS9.4软件完成。根据预试验结果和临床实践,将起搏阈值测量结果一致性的目标值和预期值设定为90%和98%。

试验结果


      8301临时起搏器和对照器械对起搏阻抗,感知P/R波幅值和起搏夺获阈值的测量结果显示两个设备测量结果高度一致。


表1,8301临时起搏器与对照器械测量电学参数线性相关图

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表2,8301临时起搏器和对照器械对电学参数测量结果的一致性

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临床试验中,因为小部分患者在初始导线植入部位的电学参数不理想,重新选择了起搏部位,所以总共在104例患者上测量了117次心室起搏夺获阈值和心室起搏阻抗,以及115次R波幅值。因为有部分患者安装了单腔心脏起搏器而无法测量心房起搏导线系统参数,所以总共在94例患者上测量了100次的心房起搏电极阻抗测量,93例患者上测量了99次心房P波幅值,以及90例患者上测量了96次起搏夺获阈值。



起搏功能测试


      在临床试验中,对104例患者在术中使用8301临时起搏器对患者进行临时起搏和起搏保护,起搏频率根据研究的临床需要进行设置。。8301临时起搏器在适当的起搏电压下,可以起搏夺获所有入组患者的心肌,没有出现连续4拍及以上的起搏和/或感知异常。设备的起搏模式逻辑正确,工作良好,所有患者术中也未出现晕厥、黑矇等不适。


表3,VVI起搏模式下记录的心电图

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临时起搏频率设置为80次/分。患者的前3个心搏为起搏心律,第4个心搏为自身感知事件,该自身R波的宽度较起搏心律下的R波宽度略窄。随后在750ms内再无自身感知事件,所以在750ms处出现一个起搏心律,起搏频率为80次/分。随后,起搏心律和感知心律交替出现,其模式符合VVI的工作原理。部分起搏心律可在I导联上对应的时间位置观察到起搏钉


结论

8301临时起搏器可以作为起搏分析仪,测量起搏导联的起搏夺获阈值,起搏阻抗和感知P/R波幅度,测量结果的准确性也达到了临床试验的设计要求。,8301临时起搏器进行临时起搏时,VVI起搏模式工作正常,设备运行稳定,未出现任何设备故障,起搏功能稳定可靠。



参考文献:

马跃东,黄晓波,陈样新,等. 国产临时起搏器测量与感知成功率一致性分析[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,

2024,38(3):202-204. DOI:10.13333/j.cnki.cjcpe.2024.03.010.


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